IAP - Marchés spéciaux et assurance collective

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Formulaires

La division Marchés Spéciaux est fière d'offrir à nos clients un accès 24 heures par jour à nos formulaires administratifs et de demande de règlement les plus souvent demandés.

Cliquez simplement sur le lien applicable ci-après pour obtenir le formulaire dont vous avez besoin et celui-ci s'affichera dans une nouvelle fenêtre du navigateur.

Formulaires administratifs :

Formulaire de demande de paiement préautorisé (PDF - 58 Ko)

Demande de tarifs pour non-fumeurs (PDF - 81 Ko)

Modification de nom de l’assuré et/ou désignation de bénéficiaire (PDF - 42 Ko)

Formulaires de demande de règlement :
Pour chaque formulaire de demande de règlement, nous avons inclus une fiche de renseignements qui répond aux questions les plus fréquentes.

Si vous recherchez un formulaire qui ne figure pas dans la présente page, veuillez communiquer avec notre Service des règlements au numéro sans frais 1-800-266-5667 afin de vous procurer le formulaire approprié et les détails sur les procédures de demande de règlement.

Accident et loisirs :

Demande de règlement et feuille d’information – accident de sport (PDF - 193 Ko)

Demande de règlement et feuille d’information – assurance accidents pour étudiants du post secondaire (PDF - 194 Ko)

Demande de règlement et feuille d’information – campeur (PDF - 194 Ko) (uniquement pour les résidents de l'Ontario)

Assurance accidents pour étudiants (police globale) :

Demande de règlement et feuille d'information sur les demandes de règlement – assurance accidents de base pour étudiants (PDF - 89 Ko)

Pour les formulaires de demande de règlement d'assurance accidents IAP Kids Plus^MC, veuillez cliquer ici.

Note : En fournissant ces formulaires de demande de règlement au demandeur pour des raisons de commodité, Industrielle Alliance Pacifique n'admet aucune responsabilité ni ne renonce aux conditions de la police. La distribution de ces formulaires de demande de règlement ne donne pas à entendre qu'une protection est fournie. Les demandes de règlement admissibles seront réglées conformément à la protection en vigueur et aux conditions de la police en question.

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